CONGRES DU GIEDA INTER-RACHIS

DECEMBRE 98

La table ronde sur le thème de la rééducation du rachis dégénératif est coordonnée par O. TROISIER.

BOISAUBERT rappelle de façon détaillée les situations relevant de la rééducation.

Il insiste sur l’indispensable bilan, anamnestique et somatique à la recherche d’explication à la symptomatologie douloureuse mais aussi, tout particulièrement, sur le retentissement psychologique, professionnel et familial de ces douleurs chroniques limitantes, ainsi que sur l’étude des motivations et projets du patient.

On retient la place de l’école du dos primaire à but d’éducation gestuelle et posturale chez le patient en rémission.

Dans les lombo-radiculalgies sur hernie discale, la rééducation intervient dès le début de la rémission, le rééducateur à la période aiguë au cours du traitement rhumatologique s’assurant de l’absence de toute complication neurologique.

Rééducation - stabilisation dans les lombalgies avec douleurs pseudo-radiculaires projetées, ou radiculaires vraies dans les instabilités.

Evaluation des réglages de lordose lombaire dans les canaux lombaires étroits.

Recherche de la responsabilité aux troubles posturaux, perturbation des équilibres antéro-postérieurs ou frontaux.

Sont ainsi passées en revue les différentes situations ou structures anatomiques : Dérangement intervertébral mineur, responsabilité du muscle, tendon, périoste, articulaire...

Sont également évoquées les séquelles de discectomie, laminectomies, ... la responsabilité du sous pelvien.

Cette énumération fort documentée rappelle combien la qualité de l’examen clinique et l’analyse des facteurs susceptibles d’être en cause est importante et permet la définition de la conduite rééducative personnalisée.

LAVIGNOLLE et COLL reprennent les moyens de la rééducation.

            - Massage, détente musculaire, physiothérapie trop souvent utilisée isolément alors que n’ayant pas fait preuve significative d’efficacité.

            - Postures anti-rétractions conjonctivo-musculaires, stretching, techniques de réharmonisation segmentaire, techniques prenant en compte les chaînes musculaires.

            - Renforcement musculaire sélectif, devant être guidé par une analyse objective des insuffisances et des tensions.

Les modalités de ce renforcement sont plus souvent isométriques en début de rééducation, pour certains l’isocinétisme est utilisée après début de reconditionnement.

            - La rééducation proprioceptive ou reprogrammation sensori-motrice vient en complément et en support indispensable à l’acquisition du contrôle gestuel, à l’ergonomie protectrice, à la maîtrise de « verrouillage-déverrouillage ».