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 INTERET DE L’ADJONCTION DE CELLULES DE MOELLE OSSEUSE  AUX CERAMIQUES DANS L'ARTHRODESE LOMBAIRE INTERTRANSVERSAIRE : QUANTIFICATION PAR ABSORPTIOMETRIE SUR MODELE ANIMAL

Introduction

Le but de cette étude était de quantifier par absorptiométrie biphotonique à rayons X et histomorphométrie le rôle bénéfique de l’association de moelle osseuse autologue à des céramiques phosphocalciques dans un modèle original d’arthrodèse lombaire intertransversaire chez le lapin.

Matériel et méthode

Trois types de greffes ont été comparés : des greffons d’os autologue (6 lapins) en tant que groupe de référence, une céramique phosphocalcique macroporeuse biphasée (12 lapins) avec et sans cellules de moelle osseuse obtenues à partir d’un prélèvement standardisé et associées en extemporanée. La modélisation originale comprenait deux sites de greffe intertransversaire indépendants avec des greffons synthésés et associés à une instrumentation postérieure stabilisatrice. Après 6 semaines d’implantation ont été évalués comparativement : le taux de fusion par test mécanique et le taux de repousse osseuse par histomorphométrie, Enfin, la quantification de la densité minérale osseuse (DMO) des greffes et des corps vertébraux a été réalisée à J0, J10 et J42.

Résultats

L’arthrodèse n’était pas effective dans le groupe des greffes en céramique car tous les implants étaient fracturés en leur milieu, mais les extrémités des blocs de céramique avaient fusionné avec les apophyses transverses avivées. La repousse osseuse était significativement augmentée (50 %) au sein des céramiques associées à de la moelle osseuse par rapport aux céramiques seules. La DMO des céramiques n’était aussi significativement augmentée que dans le groupe des céramiques enrichies de moelle. Enfin, la DMO des vertèbres dont l’arthrodèse était mécaniquement effective dans le groupe de référence, était significativement diminuée par rapport à celle des vertèbres sus et sous jacentes.

Discussion

L’enrichissement des céramiques par des cellules de moelle osseuse a permis d’augmenter fortement le taux de repousse osseuse. Une correspondance a été établie entre l’augmentation de la DMO et le taux de repousse osseuse au sein des céramiques phosphocalciques et, entre la baisse de la DMO des corps vertébraux et la réussite mécanique de l’arthrodèse. L’absorptiométrie est appararue comme un moyen non invasif exploitable chez l’animal pour évaluer la qualité de l’arthrodèse lombaire et indirectement le taux de fusion.

Conclusion

Cette étude apporte un argument quantifié sur l’intérêt d’associer en chirurgie chez l’homme des cellules de moelle osseuse aux céramiques dans le cadre des arthrodèses lombaires et fait apparaître l’absorptiométrie comme un  moyen supplémentaire potentiel pour évaluer la qualité d’une arthrodèse lombaire.

J. DELECRIN, C. DESCHAMPS, M. ROMIH, Y. MAUGARS, D. HEYMANN, N. PASSUTI

Correspondance : J Delécrin, Orthopédie CHU Hôtel Dieu, 44 093 Nantes Cedex

Tél : 02 40 08 48 60   Fax : 02 40 08 49 08    E mail : joel.delecrin@chu-nantes.fr