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ECHINOCOCCOSE  VERTEBRALE
N. SLIMANE
 Institut d'Orthopédie Kassar-Saïd- Tunis.

L'échinococcose est une localisation rare de la maladie hydatique. Elle représente moins de 2% de toutes les localisations mais 50% de l'atteinte osseuse.
20cas sont colligés sur une période de 25 ans et sont traités à l'Institut d'Orthopédie de Ksar-Saïd. Cette série représente pratiquement le 1/3 de tous les cas publiés en Tunisie. Le grand cycle parasitaire est formé d'un hôte définitif hébergeant le toenia et d'un hôte intermediaire qui est un herbivore (mouton ou boeuf) développant dans ses viscères la larve ou le kyste hydatique. L'homme est un hôte intermediaire occidental s'infestant par les mains sales l'alimentation souillée. 
L'atteinte vertébrale est primitive, la contamination se faisant par voie hématogène. L'atteinte du segment dorsal est prédominante.
Sur le plan macroscopique, l'os spongieux est le siège d'une infection microvésiculaire multi-directionnelle sans limites nettes faisant toute la gravité de la maladie et la rapprochant des tumeurs malignes vertébrales.
Toutes les composantes de la vertèbre sont atteintes. L'abcès représente le stade ultime du processus évolutif parasitaire.
Le développement peut être antérieur, postérieur ou mixte avec risque de compression médullaire.
La maladie se caractérise par sa grande latence clinique et la lenteur de son évolutivité.
Le signe clinique révélateur est principalement la douleur à type de rachialgies ou radiculalgies qui précèdent la paraplégie.
L'atteinte corporéale est constante, elle intéresse une vertèbre dans 5 cas, elle est multivertébrale dans 15 cas.
L'aspect radiologique est variable allant d ela géode intrasomatique à la lésion destructrice qui est à l'origine de déformations nombreuses.
L'atteinte de l'arc postérieur est constante.
Le pincement intervertébral est tardif et signe le caractère évolué de l'affection.
Le traitement de l'hydatidose vertébrale est essentiellement chirurgical.
Les méthodes palliatives à type de drainage d'abcès, de curetage simple des lésions, de laminectomie décompressive sont compliquées systématiquement à court terme de récidive.
La chirurgie doit être radicale avec exérèse totale.
Nous avons utilisé cette chirurgie radiale avec double abord. Les résultats sont jugées favorables pour les formes bénignes univertébrales mais médiocres pour les patients multi opérés ayant des lésions évoluées et étagées.
C'est pour les formes avancées que certains auteurs ont mis l'accent sur l'intérêt du traitement médical à base d'Albendazole comme adjuvant à la chirurgie.
Pour cette maladie, sournoise à pronostic sévère qui évolue comme un tumeur maligne nécessitant une chirurgie lourde et complexe, le meilleur traitement est prophylactique.