JC.LOKIETEK,* H.FARGHADANI,**  C.BOSSUT***

 « La Chirurgie rachidienne par voie postérieure et instrumentée par vis pédiculaires : complications liées au matériel « 

Matériel et méthode

Revue de 11O dossiers de patients opérés par le même chirurgien (chirurgie par voie postérieure et instrumentation par vis pédiculaires.)

Recul :  8 ans à 1 an. Historiquement, instrumentation par matériel suivant : Graf , Cotrel Dubousset, Isoloc, Colorado et TTL.

Mode opératoire :  voie postérieure, position genu-pectorale ,  table type Maquet avec appui thoracique et appui sur les crêtes iliaques .

Voie d’abord :  médiane , dégagement des muscles para-spinaux.

Point d’entrée des vis pédiculaires : selon Argenson  . Palpation per-opératoire par des broches de Kirschner .  Radioscopie en arceau mobile.  Chaque visée pédiculaire est contrôlée en scopie.

79 patients  retenus (les patients ayant un score d’Oswestry pré-opératoire et post-opératoire) par un observateur neutre.

Indication opératoire : de l’instabilité à l’arthrose (y compris canal étroit ) , de la lombalgie à la lombo-sciatalgie et reprises d’interventions réalisées dans d’autres institutions.

Résultats :

Nombre moyen de niveaux : 2.

Score d’Oswestry pré et post-opératoire noté bien qu’il ne s’agisse pas du but essentiel du travail. 

Remarque principale : sur 79 patients, 11  présentent une aggravation, 18  ne sont pas statistiquement améliorés ;  5O éprouvent une amélioration de leur état.

Estimation personnelle de ceux-ci (cotation personnelle sur 1O avant et après l’opération) :

diminution du score : 1O patients , statu quo : 4,  pour les autres : amélioration.

Complications globales :   5 cas de rupture de matériel (vis cassées), 2 cas de déchaussement des tiges (avec matériel Colorado), 1  tassement vertébral L1 avec migration d’une vis mais sans complication neurologique, 1 thrombose veineuse profonde ayant entraîné une embolie avec résolution, 1 fibrillation auriculaire, 2 complications neurologiques :  un foot drop partiellement réversible  et une patiente qui à la suite de plaintes importantes et d’une mise au point radiologique élémentaire a été réopérée pour suspicion de mal position d’une vis S1 droite. La myélographie pratiquée dans un autre établissement n’a cependant pas montré de compression radiculaire

(Cette patiente a d’ailleurs réclamé des dommages et intérêts.)

Réinterventions :  17 dont 8 suite aux complications sus-mentionnées ; les autres soit pour rupture de ligament artificiel (Graf) ou pour insuffisance de prise de greffes.

En conclusion: La chirurgie rachidienne par voie postérieure avec fixation par vis pédiculaires est une chirurgie qui n’est pas dangereuse si elle est pratiquée de manière méthodique (notamment scopie per-opératoire)

Nous ne voyons donc pas l’indication de la visée pédiculaire assistée par ordinateur.

L’amélioration de la qualité du matériel et surtout de la facilité de pose est plutôt l’élément essentiel garantissant le succès.

*      Chef de service Chirurgie Orthopédique, CHR de la Haute Senne – SOIGNIES –  

        (Belgique ) consultant à l’UCL (Mont Godinne , service du Professeur W.LOKIETEK)

**    Assistant en chirurgie

***  Etudiant chercheur