Scoliose idiopatique du rachis thoracique et lombaire. Traitement du complexe.

V.I.Schevtsov, A.T.Khoudiaev, S.V.Luline

Centre Scientifique de Russie "Orthopédie et traumatologie réparatrice"-Aacadémicien G.A.Ilizarov

Kourgan (Russie)

Introduction

Traitement de scoliose reste un des plus difficiles problèmes en orthopédie actuelle.

Matériel et méthodes.

On dispose de l'expérience du traitement chirurgical des 54 malades  avec scoliose idiopathique de II^-ème-IV^-ème degré à l'âge de 12 à 26 ans.

Les indications au traitement chirurgical étaient l'évolution progressive de la scoliose malgré le traitement conservateur effectué, et la déformation prononcée de la colonne vertébrale avec un important défaut cosmétique (gibbosité costale).

On a effectué la technique opératoire en fonction du degré de la déformation et de la   possibilité de sa correction.

Résection sous périostée des côtes au niveau du sommet de la gibbosité costale a été effectuée dans la déformation et prononcée du rachis (du IV^-ème degré) avec une gibbosité costale significative sans progression suivante (7 patients) aussi que comme la première  étape du traitement de la scoliose de II^-ème-IV^-ème degrès (12 patients).

On a réalisé discotomie à plusieurs niveaux avec des autogreffes, spondylotomie des corps des vertèbres au sommet de l'arc scoliotique par voie postérieure, pose de l'appareil de fixation transpédiculaire externe pour corriger effectivement la scoliose de III^-ème-IV^-ème degrès sans de complications neurologiques (29 patients). On réalisait la correction dosée de l'axe du rachis en période postopératoire. On a enlevé l'appareil après avoir reçu au niveau de l'intervention opératoire un bloc osseux ou ostéo-fibreux.

Dans les déformations peu prononcées (II^-ème degrès et début III^-ème) mais suivies des tendences de progression (9 malades)  une technique moins traumatisante a été réalisée, elle consistait en spondylodèse des arcs essentiels et supplémentaires de courbure à l'aide des auto- et homogreffes prélevées des côtes. Correction et fixation des segments opérés a  été assuré par l'appareil de fixation transpédiculaire externe.

Dans ce groupe délais moyen de traitement  par l'appareil faisait 199 jours, de correction - 76 jours, de fixation - 119 jours.

Résultats.

On a évalué les résultats du traitement en sortie de l'hôpital et  éloignés de 6 mois à 6 ans.

Après la résection de la gibbosité costale on n'a pas remarqué aucune progression scoliotique ni en court, ni en long délais. On a obtenu un effet cosmétique dans tous les cas.

Le deuxième groupe présente en moyen 99% de corrections de déformation en appareil. Correction résiduelle de la scoliose immédiatement après l'ablation de l'appareil faisait 55%.

Le troisième groupe présente en moyen  99% de corrections de déformation en appareil. Correction résiduelle de la scoliose immédiatement après l'ablation de l'appareil faisait 56%.

Conclusions.

Un abord différentiel chirurgical est nécessaire dans le traitement de cette pathologie.

Dans les indications on doit prendre en considération  degré de déviation, progression possible d'une déformation sans pratiquer la chirurgie, l'importance d'une déformation.

Appareil de fixation transpédiculaire externe permet de corriger une déformation du rachis d'une manière maximum possible, d'éliminer des complications neurologiques et  vasculaires qui sont propres à la correction en un temps, créer des conditions optimales au remaniement du rachis après la correction d'une déformation.