Modelage des dimensions longitudinales des vertèbres par la méthode de l'ostéosynthèse transosseuse.

V.I.Schevtsov, K.P.Kirsanov, L.O.Martchenkova, A.M. Tchirkova

Centre Scientifique de Russie "Orthopédie et traumatologie réparatrice" académicien G.A.Ilizarov

Kourgan (Russie)

Introduction

La méthode de l'ostéosynthèse transosseuse selon Ilisarov  permet changer d'une manière désirée la forme et les dimensions des structures anatomiques ce qui a ouvert de nouvelles perspectives en chirurgie reconstructrice du rachis.

Matériel et méthodes.

À la base de ce travail est l'analyse des résultats des recherches de complexe sur 24 chiens adultes sans race après une intervention opératoire qui comportait l'ostéotomie d'une  (des) vertèbre (-s)  suivie de la fixation de la colonne vertébrale par l'appareil de fixation externe. Dans l'étude on a utilisé les méthodes d'expérimentation clinique, radioologique, radiométrique et hystologique.

Résultats.

L'analyse des résultats radiohystologiques a révélé que vers le 14-ème jour de distraction l'hauteur du diastasis entre les fragments vertébrales présente 6,5-7 mm. On y détermine des ombres de différente densité au niveau des parties périphériques. Dans 28 jours de distraction le régénérat a reçu une structure zonale avec des ombres orientés longitudinalement en à la périphérie et avec une strie claire de 5 mm de haute au centre. Vers la fin de la période de distraction (42 jours) la hauteur du diastasis était de 20-21 mm que faisait 96-100% de la valeur initiale de la vertèbre. Les parties périphériques ont été comblées par des sombres denses longitudinalement orientés,  qui unissaient certaines parties crâniennes et caudales du régénérat.  Le régénérat sur les hystotopogrammes a été présenté par deux  parties osseuses disposées périphériquement partagées par une couche du tissu conjonctif.  Un remaniement organique du régénérat s'été passé au cours de la fixation. Le contrôle radiographique dans 60 jours de la fixation a montré la partie néoformée de la vertèbre  comme une ombre optiquement dense homogène. Au niveau histologique le régénérat a conservé la structure zonale. Les parties osseuses consistaient en l'os spongieux ayant structure en petites mailles avec inclusions de la moelle hémopoïétique-adipeuse.  Une couche moyenne présentait des faisceaux fibreux collagéniques, des trabécules ostéoïdes uniques et des cellules cartilagineuses regroupées. Une plaque corticale s'était formée le long du régénérat complet. Pendent une année après l'ablation de l'appareil le remaniement structurel du régénérat a été achevé. Observation à long temps a montré la structure de l'os néoformé  qui était conforme à la structure des corps vertébraux adjacents.

Conclusions.

De moyens et procédés techniques élaborés de la méthode  de l'ostéosynthèse transosseuse présentée assure élongation longitudinale des dimensions des vertèbres. L'étude supplémentaire a permis d'évaluer les processus au niveau du rachis et des tissus mous environnants  en étape post-opératoire immédiate aussi qu'en dynamique durant la formation du régénérat. Un remaniement du régénérat formé ayant une hauteur jusqu’à 100% de la hauteur d'une vertèbre touche sa fin un an après l'ablation de l'appareil. Sa formation se passe sur les régularités essentielles de formation des régénérats de distraction des os longs.