Validation d’un autoquestionnaire d’évaluation fonctionnelle du traitement chirurgical des sténoses lombaires

P.Guigui, L.Rillardon, A.Deburge

Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Beaujon, 100 boulevard du Général Leclerc, 92110 CLICHY

L’objectif principal de cette étude d’observation, prospective, multicentrique, a été de valider un auto-questionnaire d’évaluation fonctionnelle du traitement chirurgical des sténoses lombaires.

Matériel, méthodes : L’auto-questionnaire testé comportait 8 questions explorant 3 dimensions, lombalgies, radiculalgies et signes d’ischémie radiculaire. Cet auto-questionnaire a été associé à un indice d’atteinte neurologique afin de prendre en compte les données neurologiques objectives et à un indice de satisfaction explorant la satisfaction du patient aux décours de son intervention sur ses lombalgies, ses radiculalgies et ses troubles de la marche. La validation de l’échelle étudiée a comporté une étude de structure, destinée à déterminer s’il était pertinent de distinguer 3 dimensions à notre échelle, une étude de reproductibilité (variabilité intra-observateur), une étude de sensibilité aux changements et enfin une étude de contenu, capacité de l’échelle à mesurer effectivement ce qu’elle était sensée évaluer. L’étude de structure a été effectuée par l’intermédiaire du calcul du coefficient alpha de Cronbach et d’une analyse en composantes principales. La reproductibilité a été testée sur 49 patients ayant rempli à deux reprises l’auto-questionnaire à 15 jours d’intervalle, par le calcul des coefficients de corrélation intra-classe. La sensibilité a été testée en corrélant les variations des scores obtenus en pré et postopératoire à l’indice de satisfaction et en calculant les réponses standardisées moyennes. La validité de contenu a été obtenue en corrélant les scores obtenus avec l’auto-questionnaire évalué, au score de 3 autres auto-questionnaires : le SF36, l’EIFFEL2 et le GHQ 28.

Résultats : 104 patients ont été inclus dans ce travail, 96 ont été revus en consultation à 6 et 12 mois de leur intervention. L’analyse en composante principale a permis de confirmer la présence de 3 dimensions dans notre échelle. Le coefficient alpha de Cronbach global était de 0,86. Le coefficient de corrélation intra-classe global était de 0,95, variant de 0,86 à 0,97 en fonction de la dimension étudiée. Il existait une bonne corrélation (0,82) entre l’évolution du score étudié et l’indice de satisfaction. Toutes les réponses standardisées moyennes étaient supérieures à 1, indiquant une bonne sensibilité aux changements. Il existait enfin une bonne corrélation entre le score évalué et l’auto-questionnaire EIFFEL2 et les dimensions suivantes du SF36 : activité physique, douleur physique, vitalité et limitation dues aux douleurs physiques.

Discussion et conclusion : L’association d’un auto-questionnaire simple (8 questions), d’un indice de satisfaction (4 questions) et d’un indice d’atteinte objective des troubles neurologiques a permis une appréciation fiable, sensible et reproductible de l’évolution de la gêne fonctionnelle occasionnée par une sténose lombaire avant et après traitement chirurgical.