Résultats à moyen et long terme dans les sténoses lombaires.

Elsig J.P.J., Laloux E., Schreiber A.

Introduction: Le but premier du traitement chirurgical de sténose lombaire est la décompression des structures nerveuses. Toutefois les résultats de ce type de traitement est très variable selon les auteurs. Cette variabilité dépend de la présence de comorbidités d’une part et de la présence d’une instabilité pré ou peropératoire d’autre part.

Matériel et méthode: Cette étude prospective comporte un cohorte de 142 patients opérés au début des années 90avec un suivi moyen de 41 mois (30-65). Le diagnostic primaire commun est la présence d’un canal lombaire étroit symptomatique et résistant au traitement au traitement conservateur. Les patients ont alors été subdivisés en deux groupes: -soit ceux présentant une mobilité stable et non douloureuse (groupe décompression seule) et ceux présentant une instabilité radiologique (décompression avec arthrodèse instrumentée avec PLIF). Les paramètres tels que douleur lombaire, sciatalgie ou cruralgie, périmètre de marche, degré d’indépendance, capacité de fournir un effort et séquelles neurologiques ont été analysés. Les patients ont été revus à intervalles réguliers soit 3,6,9,mois puis 1,2,3 ans ou plus.

Résultats: Les deux groupes présentaient concernant les douleurs des résultats tout à fait similaires. L’amélioration a été un peu plus nette pour la sciatalgie que pour la lombalgie dans les 2 groupes. Concernant les autres paramètres, soit périmètre de marche, degré d’indépendance, capacité de fournir un effort et séquelles neurologiques le point de départ était inférieur mais l‘amélioration de tous ces paramètres était comparable. Les seules différences significatives entre les deux groupes étaient l’âge moyen soit 69,5 ans pour le groupe décompression seule par rapport à 60 ans pour l’autre et le temps opératoire ainsi que les pertes sanguines qui doublaient voir quintuplaient si une arthrodèse était pratiquée.

Conclusions: La décompression chirurgicale du canal lombaire étroit est le traitement primaire de cette pathologie. Toutefois il faut considérer la ou les pathologies concomitantes, une instabilité et /ou des facteurs de comorbidités.

Les résultats considerant la douleur, la bonne évolution fonctionnelle ainsi que la récupération neurologique ne dépendent pas seulement du diagnostic primaire mais également de la ou des pathologies concomitantes. La recherche approfondie de ces cofacteurs , notamment radiologiques, nous semble un élément essentiel dans la phase d’investigation afin de pouvoir effectuer un diagnostic le plus complet et de choisir la stratégie la plus adéquate pour le patient.

A notre avis, si la pathologie primaire ne présente pas d’instabilité, la décompression neurologique isolée assurera un excellent résultat à moyen et long terme, par contre si cette dernière est associée à une discopathie sévère symptomatique ou a une instabilité pré ou peropératoire, une arthrodèse avec appui antérieur nous semble incontournable.