Nom : HUSSON                                                                  Prénom : Jean-Louis

Spécialité : Orthopédie-Traumatologie

Adresse  : C.H.U. - HOTEL DIEU - 2 rue de l'Hôtel-Dieu - CS 26419

Ville : RENNES   Cedex                                  Code Postal : 35064                             Pays : France

e.mail : jeanlouis.husson@wanadoo.fr

Téléphone : 02 99 87 30 09                                                 Télécopie : 02 99 87 30 19

TITRE : Evaluation coût-bénéfice du traitement des sciatalgies neuropathiques chroniques post-opératoires par stimulation médullaire : premiers résultats d'une étude prospective multi-centrique

AUTEURS : Husson J.L. (Rennes), Blond S. (Lille), Dam Hieu Ph. (Brest), Lazorthes Y. (Toulouse), Nguyen J.P. (Créteil), Lapierre F. (Poitiers), Laugner B. (Strasbourg), Djian M.C. (Paris), Bellow F. (Rouen)

Depuis la première utilisation de la stimulation médullaire pour le traitement des douleurs neuropathiques chroniques (Shealy, 1967), le développement de cette technique a permis d'en préciser les indications. L'objectif de ce protocole prospectif multicentrique est de quantifier les résultats cliniques et économiques de ce traitement pour un groupe homogène de patients, rigoureusement sélectionnés.

En 1999, 9 centres hospitaliers investigateurs ont recruté 43 patients (22H, 21F, âge moyen = 50,8 ans), souffrant de sciatalgies neuropathiques chroniques post-opératoires, unilatérales (n=34) et bilatérales (n=9), insuffisamment contrôlées par les traitements anti-convulsivants et anti-dépresseurs  tricycliques, et associées pour 60 % d'entre eux à des lombalgies. Le diagnostic est établi sur des données anamnestiques, séméiologiques, anatomiques, et électrophysiologiques, et l’indication est posée dans un contexte pluri-disciplinaire (évaluation psychologique). Un test  temporaire préalable à  l'implantation d'un neurostimulateur programmable Medtronic (ItrelâII ou Itrelâ3)permet de s'assurer que les paresthésies induites par la stimulation recouvrent le territoire douloureux.

Les patients inclus sont évalués avant l'implantation, puis 6 (n=39), 12 (n=30), et 24 mois après la mise en route du traitement. A chaque suivi, l'effet clinique est évalué à l'aide d'échelles validées (Echelle Visuelle Analogique, questionnaire Mc Gill Pain et score d'incapacité Oswestry). Les données économiques proviennent du dossier médical, de l'interrogatoire, et d'un carnet de suivi thérapeutique spécifique. Les résultats préliminaires (recul moyen = 10 mois) sont issus de ces évaluations.

Un an après l'implantation du neurostimulateur, les scores cliniques sont améliorés de 40 à 50 % par rapport à l’évaluation initiale. Les sciatalgies sont soulagées de manière significative : le score EVA initial moyen = 7,8 /10 passe respectivement à 2,7 /10 (p<0,05) et 3,6 /10 (p<0,05) 6 mois et 12 mois après l’implantation. Les prescriptions médicamenteuses (anti-épileptiques, anti-dépresseurs, …) sont réduites de 70 %, les traitements résiduels étant destinés aux lombalgies peu soulagées par la stimulation. Sur le plan économique, les dépenses annuelles (médicaments + consultations + traitements non médicamenteux) sont réduites de 1577,54 Euros (10 348 FF)  en moyenne par patient. Le taux d'hospitalisation  est diminué de  26 % à 10 %, et le taux de reprise d'une activité professionnelle est de 11 %.

L'évaluation des patients 24 mois après l'implantation du neurostimulateur permettra de compléter ces premiers résultats.