Nom : HUSSON                                                                  Prénom : Jean-Louis

Spécialité : Orthopédie-Traumatologie

Adresse  : C.H.U. - HOTEL DIEU - 2 rue de l'Hôtel-Dieu - CS 26419

Ville : RENNES   Cedex                                  Code Postal : 35064                             Pays : France

e.mail : jeanlouis.husson@wanadoo.fr

Téléphone : 02 99 87 30 09                                                 Télécopie : 02 99 87 30 19

TITRES  : Lésions myogènes paravertébrales lombo-sacrées et dysfonctionnement inter-vertébral acquis douloureux.

AUTEURS : Husson J.L., J.L.Polard, R.Poncer, Hamon J.M. G.Lancien, (Rennes)

But de l'étude : Recherche d’une éventuelle responsabilité des lésions myogènes (primitives et/ou secondaires) dans la génèse d’un Dysfonctionnement Inter-Vertébral Acquis (D.I.V.A.) dont le schéma évolutif se fait selon 4 phases.

Matériel et méthodes : L’étude histologique de la musculature para-vertébrale du rachis lombaire a été réalisée par biopsie chez 90 patients (49 hommes d’âge moyen 45 ans et 41 femmes d’âge moyen 47 ans) opérés, dans notre Service, du rachis lombo-sacré par voie postérieure exclusive suivant  5 types d’indication : instabilité vertébrale (36 cas), hernie discale (22 cas), canal lombaire (20 cas), spondylolisthésis (8 cas) et traumatisme (4 cas). Parmi ces patients, 59 n’avaient aucun passé chirurgical rachidien et 31 avaient des antécédents de chirurgie rachidienne avec abord des gouttières para-vertébrales uni ou bilatéral sur un ou plusieurs étages. Les lésions ont été classés selon le pourcentage de fibres musculaires normales : stade 0 ou normal (100 % de fibres musculaires normales), stade I  dégénérescence légère (plus de 90% ),  stade II  dégénérescence moyenne (60 à 90%), stade III dégénérescence sévère (moins de 60%).

Résultats : Il a été retrouvé des lésions de dégénérescence musculaire dans plus de 84% des cas avec prédominance de lésions légères (stade I : 48%)  indépendantes du sexe ratio. La dégénérescence musculaire est plus sévère chez les patients les plus âgés. Les lésions musculaires prédominent chez les patients avec antécédent chirurgical (83% de stade III) et ceci dans tous les groupes sémiologique. La répartition des stades par pathologie a retrouvé : pour les instabilités : prédominance  de dégénérescence légère (46 %) et moyenne (29%), pour les hernies discales :  dégénérescence légère (68%), et pour les canaux lombaires étroits : dégénérescence légère (35%) et moyenne (35). Chez les patients « instables » selon des critères cliniques et radiographiques, il n’a pas été retrouvé de lésions qualitatives spécifiques d’instabilité, mais l’étude histologique quantitative qui montre une plus grande fréquence des lésions de dégénérescence musculaire dans ce groupe sémiologique est en faveur d’une participation myogène au dysfonctionnement inter-vertébral acquis au stade II dit "d’instabilité". Chez les patients lombalgiques et/ou sciatalgiques, le risque iatrogène d’aggravation de dégénérescence musculaire para-vertébrale liée à l’abord chirurgical postérieur du rachis doit conduire à être économe dans les indications chirurgicales et dans  les voies d’abord d’où l’intérêt de la chirurgie rachidienne vidéo-endoscopique.