Traitement de la lombosciatique par nucleolyse laser. A propos de 56 patients suivis 12 mois.
Dupuy¹ R, Vignes² JR, Lavignolle ³ B, Schaeverbeke¹ T, Dehais¹ J, Guérin² J.
¹ Service de Rhumatologie, ² Service de Neurochirurgie A, ³ Service de Chirurgie orthopédique. Hôpital Pellegrin, 33076 Bordeaux.
Objectifs de cette étude. Evaluer l’efficacité clinique de la nucléolyse laser sur la douleur, l’incapacité fonctionnelle et la qualité de vie de patients souffrant de lombosciatique due à une hernie discale.
Méthode. Cinquante-six patients porteurs d’une lombosciatique par hernie discale résistante au traitement médical depuis plus de trois mois ont bénéficié d’une nucléolyse par voie percutanée avec un laser diode 940 nm de longueur d’onde. Tous ont été suivis de façon prospective sur une durée de un an. Les paramètres d’évaluation étaient le niveau de douleur lombaire et radiculaire ressentie (EVA), le degrés d’incapacité fonctionnelle (Oswestry) et la qualité de vie (SF-36).
Résultats. 1 an après l’intervention 43 (76.8%) patients sur les 56 inclus étaient soulagés de leur douleur sciatique (EVA < 30% ). L’EVA de la douleur radiculaire moyenne passait de 59.8 (±18.7) mm avant la nucléolyse à 7.8 (±15.5) mm au 12e mois après la nucléolyse. La douleur lombaire et le degrés d’incapacité fonctionnelle diminuaient : le score de Oswestry passait de 43.4 (±18.5) % avant la nucléolyse à 12.8 (13.3) % au 12e mois après la nucléolyse. La qualité de vie augmentait. Les 13 (23.2%) patients en échec trois mois après la procédure ont bénéficié d’une intervention chirurgicale. Tous sauf 2 ont été soulagés de leur douleur radiculaire.
Conclusion. La nucléolyse laser permet une diminution significative à 12 mois de la douleur, de l’incapacité fonctionnelle et une augmentation de la qualité de vie dans un groupe de patients sélectionnés porteurs d’une lombosciatique résistante au traitement médical.
PERCUTANEOUS
LASER DISC DECOMPRESSION FOR TREATMENT OF LUMBAR DISC HERNIA. RESULTS IN A
COHORT OF 56 PATIENTS WITH 1 YEAR FOLLOW UP.
¹Rheumatology ; ²Neurosurgery ; ³Orthopaedic Surgery, CHU Bordeaux, Bordeaux, France.
Background : Since 1986, laser is used for
percutaneous treatment of disc hernia. Due to a thermal effect, it infers an
evaporation of the nucleus pulposus and allows a disc decompression that seems
to be responsible for the improvement of patients.
Objectives: To estimate the efficacy of laser nucleolysis
on pain, functional incapacity and
quality of
life of patients suffering from sciatica due to disc hernia.
Methods: Fifty six patients suffering from sciatica
due to disc hernia for more than three months although they underwent a
well-driven medical treatment, were selected on clinical and radiological
criteria. A percutaneous laser disc decompression with a laser diode 940-nm
wavelength was performed in all patients. All were followed prospectively
during one year. Evaluation criteria consisted of level of lumbar and radicular
pain (VAS), level of functional incapacity (Oswestry) and quality of life
(SF-36).
Results: 56 patients were included in this study. At
one year after the intervention, 43 of them ( 76,8 %) were relieved of their
radicular pain (EVA<30%). Lumbar pain and level of functional incapacity
decreased whereas the quality of life increased : average score of the Oswestry
questionnaire varied from 43,4 % before to 12,8 %.at 1 year. 13 (23,2 %)
patients were operated because of persistent pain (16,2 %) or relapse (7%). All
but one were relieved after surgical discectomy. No one has been lost of
follow-up and IRM were performed by 10 patients before, at month 3 and at month
12 after the laser procedure.
Conclusion: Percutaneous laser disc decompression allows
a significant decrease at one year of pain, functional incapacity and an
increase of the quality of life in a group of selected patients suffering from
sciatica resistant to the medical treatment. Since the stop of chymopapain
production, laser disc decompression
could be a good alternative to the enzymatic nucleolysis.