La nucléolyse  à l’Ethanol Gélifié.

Jacques Theron(1), Marc d’Aboville (2).

(1) CHU Caen, (2) CHR Le Havre

 

 

Notre expérience dans le traitement percutané des hernies discales lombaires et cervicales, actuellement proche de 6000 cas, a été bouleversée par la suppression commerciale de la Chymopapaine. Nous avons réagi dans un premier temps en pratiquant des nucléoloyses à l'éthanol pur selon la technique décrite par l’équipe de Colmar (Tournade) avec, dans 22 cas, des résultats satisfaisants et sans complication. Néanmoins, du fait de sa grande diffusion potentielle, l’éthanol pur ne pouvait pas être utilisé avec sécurité dans les hernies discales cervicales ou les hernies discales lombaires présentant une fuite épidurale lors de la discographie pré-thérapeutique .

Dans le but d'améliorer la sécurité de l'éthanol tout en renforçant son effet thérapeutique en concentrant son action par une meilleure stagnation du produit, nous avons mis au point une préparation originale d'éthanol gélifié rendu opaque par l'adjonction d'un métal inerte. Cette préparation a maintenant été utilisée dans plus de 300 cas incluant des hernies discales cervicales et des hernies avec fuite épidurale à la discographie.

Toutes les procédures ont été réalisées sous anesthésie locale en ambulatoire. Comme pour les nucléolyses à la Chymopapaine, une injection de corticoides dans les structures ligamentaires et articulaires postérieurs correspondantes a systématiquement été associée au traitement discal au cours de la même procédure. De même, dans les cas (10%) de canal étroit associé ou de sciatiques hyperalgiques une nucléotomie percutanée automatisée a également été associée dans le même temps pour accélérer l’effet thérapeutique décompressif (« Trithérapie »).

Un discoscanner a systématiquement été pratiqué après la procédure pour visualiser la diffusion exacte de l’éthanol gélifié au sein du disque intervertebral.

Comme pour toutes les thérapeutiques percutanées intradiscales les patients ont tous bénéficié dans les semaines suivant la thérapeutique d’une réharmonisation musculaire paraspinale.

Les résultats obtenus sont plus qu’encourageants. Il n’y a eu aucune réaction allergique ou toxique per ou post procédure à l’éthanol gélifié et la réaction douloureuse du 10^ème jour fréquente après Chymopapaine n’est plus observée

 Malgré le caractère récent de notre expérience on peut déjà affirmer que les très bons ou bons résultats sont au moins égaux à ceux obtenus avec la Chymopapaine. Il n’y a eu aucune complication et aucun patient n’a jusqu’à présent nécessité de recours à une chirurgie ouverte.

Un protocole d’évaluation de la chirurgie versus la nucléolyse à l’éthanol gélifié est en cours d’élaboration au CHU de Caen.