Nucléolyse à l'Oxygène-Ozone dans les conflits disco-radiculaires

 

N. Jucopilla, G. Mazzo, C Ferrarese, G. Tirapelle, A. Robert (ULSS20 del Veneto, Hôpital Saint Boniface (VR), Département d'Orthopédie Traumatologie, Professeur Nivio Jucopilla)

 

L'ozone constitue une forme allotropique d'oxygène (O₃). Oxydant puissant, il est aussi désinfectant. Lors des. réactions chimiques, il se transforme en une molécule d'oxygène et un radical libre superoxydant doué d'effet phamacologique. Il est utilisé sous forme mélangée avec de l'oxygèneà une concentration qui varie de 1 à 4 microgrammes par millilitre. Une expérience clinique dépassant 10 ans n'a révélé aucune toxicité ni d'effet allergique. Les effets secondaires sont extrêmement rares et dus à des erreur de manipulation. En Allemagne en 1988, un million et demie d'autohémotransfusions "ozoniséees" ont pu être effectuées sans aucun effet indésirable signalé au service de pharmacovigilance. L'ozone agit en premier sur le métabolisme des microorganismes et des érythrocytes, augmente la glycolyse et le catabolisme de l'ATP et des lipides. Il possède un effet modulateur sur le système immunitaire activateur des lymphocytes et des monocytes. Antibiotique efficace, il est aussi fongicide et virucide. Il modifie les propriétés rhéologiques des érythrocytes en augmentant leur déformabilité, induisant par là une amélioration de la microcirculation.

 Sa première application en médecine date de la deuxième guerre mondiale dans le traitement de la gangrène gazeuse sur blessure de guerre. En chirurgie orthopédique, VERRA a proposé en 1989 l'application d'ozone dans le traitement des lombosciatiques. JUCOPILLA a présenté la technique en 95 à Barcelone au premier congrès de la Société Espagnole des Abords  Percutanés Vertébraux:il s'agissait d'une infiltration intradiscale de O₂O_3, avec l'hypothèse d'un effet déshydratant sur le nucleus pulposus entraînant son affaissement (nuléoptose). L'effet sur le disque que nous avons montré dans une étude in vitro sur le disque vertébral de porc en collaboration avec l'institut d'anatomie pathologique de l' Université de Parme, consiste à oxyder les acides nucléiques en rompant les liens entre les chaînes de mucopolysaccharides, dont il résulte la nuléoptose et la décompression des élément nerveux comprimés. L'oxygène-ozone est particulièrement efficace dans les hernies foraminales à cause de son activité antiinflammatoire qui réduit l'œdème et la compression , ou à cause de l'amélioration de la microcirculation et par là de la nutrition des tissus nerveux en rapport avec un apport supplémentaire d'oxygène et un catabolisme plus rapide des radicaux acides.

 Les indications cliniques des infiltrations discales sont constituées par la lombalgie discogénique, les syndromes lomboradiculaires monosegmentaires, qu'ils soient irritatifs ou légèrement déficitaires, et, radiologiquement, par les hernies sous ligamentaires non migrées, mesurant moins d'un tiers du diamètre antéropostérieur du canal médullaire, sans sténose associée ni instabilité documentée.

 Nous effectuons un abord postérolatéral classique sur un patient en décubitus ventral sur table radiotransparente, en salle d'opération avec un asepsie chirurgicale. Après avoir injecté dans le disque 8 à 10 ml d' O₂O₃, nous retirons légèrement l'aiguille pour injecter 10 à 15 ml dans le foramen pour obtenir un effet antiinflammatoire. Nous n'effectuons pas d'infiltration foraminale en l'absence de conflit disco-radiculaire, en particulier dans les sténoses et les fibroses post-opératoires.

Depuis 1995, nous comptons 827 infiltrations discales à l' O₂O₃ avec 78% de bons résultats. Les avantages en sont: geste rapide, très faible coût, risque infectieux minimisé par l'effet antiseptique, pas de risque allergique, possibilité d'infiltration foraminale complémentaire sans alourdir la procédure, possibilité de geste itératif en cas de récidive douloureuse. Enfin possibilité d'effectuer une discographie gazeuse à l' O₂O_3.

 D'autres substances utilisées dans la nucléolyse ont eu différents destins: la chémopapaïne et l'apronitine ont été enlevées du marché; la collagénase n'a pas été beaucoup utilisée car elle attaque les fibres de l'annulus.

Les autres techniques de nucléotomie, même si on a la preuve de leur efficacité, sont plus invasives, beaucoup plus onéreuses, et présentent plus de risques.

 A la lumière de la qualité de nos résultats, des avantages multiples de la technique, et de l'absence de complications, la nucléolyse à l'O₂O₃ est une méthode thérapeutique validée, sûre, efficace, de coût minime.