Résumé (pour information)

place de l'arthrectomie partielle externe dans l'arthrose cervicale : à propos de trois cas avec un an de recul

auteurs : DR NOROTTE , Dr PERES , DR VANDERWEYEN,DR CRAVIARI, DR HAMMAMI

Nous rapportons le cas de 3 patients souffrant de cervicalgie et névralgie cervicobrachiale chronique liées à une arthrose articulaire postérieure. Il sagit d'une femme et deux hommes de respectivement 59,65 et 55 ans .

La présentation clinique et para clinique est stéréotypée:

-antécédents de cervicarthrose banale occasionnant des cervicalgies épisodiques

- puis installation progressive d'une douleur cervicale chronique unilatérale avec raideur douloureuse en rotation homolatérale ,et provoquée par la pression du massif articulaire.

- avec irradiation de type névralgique homolatérale , invalidante dans un territoire défini ( C6/C7  2 cas, C5/C6 1 cas) sans troubles neurologiques objectifs.

Le bilan ( scanner , RMN , scintigraphie osseuse ) montre:

- un ( ou deux ) massif articulaire cervical hypertrophié , arthrosique, grossissant aux examens successifs.( scanner)

- une absence de conflits intracanalaire disco ou uncoradiculaire ou de sténose cervicale succeptible d'expliquer la névralgie.(rmn)

- une hyperfixation à la scintigraphie osseuse est présente en regard du massif concerné.

Les trois cas ont été traité par émondage - resection de la moitié externe du massif articulaire par voie postérieure unilatérale , sans arthrodèse associée. Deux cas , il sagissait des massifs de C5C6C7 et dans un cas seulement  de C6C7.

Les suites ont été simples avec dispariton immédiate de la névralgie.

Le résultat anatomopathologique montre des lésions compatible avec une dégénérescence arthrosique banale.

Les trois cas revus à un an présente un résultat identique :

- les trois patients allèguent des cervicalgies tout à fait banale épisodiques " sans communes mesure avec celles ressenties avant l'intervention ( entre 1/10 et 3/10 au recul d'un an contre 7/10 et 9/10 en préop sur l'échelle HVA)

- un seul présente encore parfois des paresthésies dans le territoire C6C7 ( il avait été opéré deux ans auparavant d'une dissectomie C6C7 , pour la mème névralgie par voie antérieure. Cette intervention n'avait amené aucun résultat sur la névralgie)

-cliniquemet la raiduer en rotation persiste, mais n'est plus douloureuse.

-radiologiquement,on ne note pas de récidive ossuese , une arthrodèse "spontanée" des niveaux opérés est probable dans les deux cas , aucune déstabilisation du rachis cervical n'est notée.

Devant l'absence de conflit discoradiculaire ou de sténose cervicale susceptible d'expliquer la névralgie , l'hypertrophie articulaire postérieure doit ètre objectivé par le bilan paraclinique comprenant ( scanner RMN et scintigraphie positive). L'arthrectomie partielle externe est alors un geste simple entrainant un résultat stable à un an. Il aboutit spontanément à une arthrodèse de l'étage interessé .