I.R.M lombaire avec simulation de mise en charge.

 («MRI Vertical Simulator in Lumbar Investigations »).

 

Jacques Théron (1), Marc d’Aboville (2)

 

(1) CHU Caen France

(2) CHR le Havre France

 

 

La position verticale est déterminante dans la compréhension des phénomènes pathologiques  survenant au niveau du rachis lombaire. Les investigations habituelles, scanner ou I.R.M, sont réalisées en position couchée et n’apportent pas forcément toutes les informations nécessaires pour localiser avec précision les véritables zones de conflit et envisager une thérapeutique percutanée ou chirurgicale adaptée et efficace.

Nous présentons un nouveau système permettant de simuler la position verticale en I.R.M. Il consiste en un statif non ferromagnétique muni d'un dynamomètre et de courroies tenues par le patient. En appliquant une pression des jambes sur le statif avec une force de six à sept kilos, sans traction sur les bras, une simulation de position debout est obtenue. Les critères de bonne réalisation de la stimulation seront, sur la comparaison des deux séquences sagittales sans et avec simulation, une surélévation du sacrum associée à sa bascule antérieure.

Cette technique a été comparée à la myélographie en position debout dans vingt cas de canaux étroits. Dans aucun cas la myélographie n'a apporté d'information supplémentaire. En revanche l'I.R.M. avec simulation de mise en charge à régulièrement apporté des informations complémentaires notamment sur les articulaires postérieures.

Dans les hernies discales une accentuation de la saillie a été régulièrement visualisée avec souvent une modification du bord de la hernie prenant un aspect pointu et agressif. Une bascule latérale du rachis sus-jacent à un niveau intervertébral est également fréquente et apporte une information très forte sur le véritable niveau symptomatique.

Dans les cas de lombalgie pure la simulation apporte ainsi souvent l’information qui permet de mieux orienter les tests discographiques surtout lorsque plusieurs saillies discales sont visualisées.

Dans les scolioses lombaires la zone exacte de conflit est également bien visualisée sur les séquences sagittales et coronales avec simulation. Dans les spondylolisthésis  le glissement antérieur de la vertèbre est bien visualisé et surtout la nature exacte du conflit avec ses composantes discales et postérieures autour de la lyse isthmique.

En conclusion le système de simulation de mise en charge apporte de nombreuses  informations supplémentaires permettant de mieux comprendre et traiter la pathologie lombaire.