^{Trois cas de parésie fémorale après abord antérieur lombaire mini-invasif.}

^{Etude biomécanique et prévention.}

^{J. Tonetti, H. Vouaillat, L Selek, S Guigard, J-G Passagia, P. Merloz (Grenoble).}

^{Nous présentons 3 cas de lésion du nerf fémoral survenue dans les suites immédiates d'un abord rétropéritonéal antéro-latéral du rachis lombaire, mini-invasif sous vidéo scopie. Ces patients présentaient un déficit moteur du muscle quadriceps inférieur ou égal à 4/5, partiellement régressif. Une greffe intersomatique a été réalisé 1 fois pour fracture de L4 et 2 fois pour fractures de L3. Les 3 patients avaient bénéficié au préalable d'une réduction avec instrumentation postérieure. L'intervention a été réalisée en décubitus latéral, hanche en extension.}

^{Deux cas après fusion antérieure lombaire intersomatique sont décrits dans la littérature [Papastefanou]. Des études animales montrent qu'un ralentissement de l'influx axonique survient pour un étirement de 6 à 10% de la longueur totale d'un tronc nerveux et que le déficit n'est pas régressif si l'étirement persiste au-delà de 20 minutes [Driscoll, Grewal].}

^{Dans une étude mécanique sur 4 cadavres frais, nous avons testé l'étirement du nerf fémoral lors de l'exposition latérale du disque L3-L4 poursuivie jusqu'au foramen intervertébral. Nous avons également mesuré l'étirement du nerf lors de la mobilisation de la hanche pour différentes amplitudes de flexion-extension, d'abduction-adduction et de rotation interne-rotation externe.}

^{L'exposition latérale du disque L3-L4 induit un étirement du nerf de 10 mm en moyenne (extrêmes de 8 à 14 mm). Ceci correspond à un allongement de 9% de la longueur du nerf (extrêmes de 7,3 à 11,2%). La flexion de hanche produit une détente moyenne du nerf de 30,5 mm à 90°, de 27 mm à 60° et de 17,2 mm à 30°. L'adduction à 40° et l'abduction à 50° limitent l'effet de détente du nerf par la flexion. Les rotations sont sans effet sur la tension du nerf fémoral.}

^{Nous concluons que l'exposition latérale du disque lombaire L3-L4 mobilise le nerf fémoral au-delà de la valeur limite de 6% d'allongement, ce qui l'expose à des troubles de conduction. La prévention d'un déficit fonctionnel installé post-opératoire repose sur la détente du nerf par une installation veillant à fléchir la hanche au delà de 60°, sans abduction ni adduction. Nous appliquons ce principe à toutes les installations pour chirurgie lombaire antéro-latérale, mais aussi pour les abords antérieurs et pour la chirurgie ilio-inguinale du bassin mobilisant le nerf fémoral.}

^{Papastefanou SL, Stevens K, Mulholland RC. Femoral nerve palsy. A unusual complication of anterior lumbar interbody fusion. Spine, 1994, 19 (24), 2842-2844.}

^{Driscoll PJ, Glasby MA, Lawson GM. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation. J Orthop Res, 2002, 20, 370-375.}

^{Grewal R, Xu J, Sotereanos DG, Woo SLY. Biomechanical properties of peripheral nerves. Hands Clinics, 1996, 12 (2) May, 195-204.}