Intérêt du signal de MODIC 1 en pathologie lombaire dégénérative

 

JEAN MARC VITAL

 

Unité de Pathologie Rachidienne, Tripode, BORDEAUX, FRANCE, (jmvital@aol.com)

                                                     

 

 

  1. Rappel de la description des signaux de MODIC

L’analyse des lésions des plateaux vertébraux et de l’os sous chondral à proximité des disques intervertébraux lombaires est d’une grande importance en pathologie lombaire dégénérative.

En 1988, MODIC [2] reconnaissait sur 474 I.R.M. de lombalgiques 20 stades 1 (4 %) avec un hyposignal sur les plateaux cartilagineux et l'os sous chondral avoisinant en séquence pondéré T1 et un hyposignal en séquence pondérée T2; cette anomalie de signal de la moelle hématopoïétique traduit une surcharge en eau retrouvée dans d'autres circonstances inflammatoires. Dans cette même série de lombalgique, il était retrouvé 77 stades 2 (16 %) avec un hyposignal en séquence T1 et un hyposignal en séquence T2 caractérisant la présence d'un tissu graisseux. Plus tard, il a été décrit un stade 3 beaucoup plus rare avec hyposignal en séquence T1 et hyposignal en séquence T2 correspondant à du tissu scléreux observé au dernier stade de dégénérescence lombaire, proche de la fusion complète.

L'accumulation des dossiers a permis de décrire à côté des signaux de MODIC 1, 2 et 3, le plus souvent symétriques et en miroir des signaux localisés asymétriques et des signaux intermédiaires entre les stades 1 et 2.

 

  1. La signification du signal du MODIC 1

a été approchée grâce à des biopsies réalisées par l'auteur qui notait une hypervascularisation et une réaction inflammatoire. Plus récemment BURKE [1] notait une augmentation des médiateurs proinflammatoires. Ces altérations inflammatoires et chimiques ont probablement un point de départ mécanique par faillite du phénomène d'amortissement du disque entraînant un phénomène de piston et donc de micro fractures des plateaux cartilagineux et de l'os sous chondral

Il s'agit donc d'une atteinte de l'ensemble du complexe disque - épiphyse qui comprennent les plateaux cartilagineux et l'os sous chondral; la preuve en est la discopathie asymétrique où la compression s'exprime d'un seul côté, souvent à proximité du foramen intervertébral lombaire où le ganglion peut être comprimé. 

Les causes de discopathies asymétriques peuvent être une dissectomie, une scoliose, parfois un spondylolisthésis par lyse isthmique avec sciatique unilatérale.

 

  1. L'expression clinique des discopathies stade 1

a été comparée à celle des discopathies stade 2 par l'équipe de Rhumatologie Hospitalière à Bordeaux (RAKOTOVAO [3] ) : Dans une série homogène, il a été démontré que dans le stade 1, l'invalidité était plus importante.

La discographie avec la recherche de la douleur provoquée, explore plutôt le disque alors que les signaux de MODIC évaluent les plateaux vertébraux et l'os sous chondral. Ainsi, SANDHU [4] ne retrouve aucune corrélation entre discographie et I.R.M.

L'évolution naturelle se fait le plus souvent du stade 1 au stade 2 mais on manque des séries longues. MODIC a vu 5 stades 1/6 passer au stade 2 en 1,5 - 3 ans et les 10 stades 2 rester stables dans le temps.

 

  1. Evolution après arthrodèse postérieure du signal de MODIC 1

Pour notre part [5], nous avons étudié le devenir de 17 arthrodèses postérieures avec vissage et greffe postérolatérale chez des patients lombalgiques depuis plus d'un an et porteurs d'un signal du MODIC 1. L'âge moyen était de 46 ans. Tous ces patients ont accepté une I.R.M de contrôle à 6 mois. Les causes de la discopathie inflammatoire sont : Une dissectomie 7 fois, un spondylolisthésis par lyse isthmique 5 fois et une discite rapidement destructrice 5 fois.`

Parallèlement à une amélioration de l'E.V.A de la douleur de 4 %, de la capacité fonctionnelle selon le score d'EIFFEL de 55 %, de la qualité de vie selon le score D.R.A.D de 4 %; l'évolution du signal de MODIC est remarquable puisqu'il devient MODIC 2 13 fois, et MODIC 0 4 fois (fig 2).

On peut dire que la simple instrumentation postérieure sur un disque pincé présentant (fig 4) un stade 1 accélère l'évolution naturelle vers le stade2.

  1. Pour terminer, nous rappelons que le signal MODIC 1 peut être asymétrique, unilatéral et encadrer un foramen intervertébral réduit en dimension. Les causes de ces discopathies asymétriques sont les discopathies destructrices primitives ou secondaires à une dissectomie, les scolioses dégénératices mais aussi les spondylolisthésis par lyse isthmique. Une exploration électrique des potentiels sensitifs, un test d’infiltration locale peuvent affiner le diagnostic suspecté par la présence du signal MODIC unilatéral. Une chirurgie de décompression avec vissage en distraction du côté du signal de MODIC1 unilatéral et éventuellement pose de cage de ce même côté sera proposée devant l’echec de l’infiltration qui aura néanmoins reproduit la douleur [6]

 

En conclusion,

 

§         Le signal de MODIC 1 correspond à une hypervascularisation et à une augmentation locale des substances proinflammatoires.

 

§         Le phénomène d'écrasement est probablement le point de départ : les discopathies asymétriques en sont l'illustration.

 

§         L'arthrodèse postérieure instrumentée sans cage accélère l'évolution naturelle du stade 1 vers le stade 2.

 

§         Le signal de MODIC 1 peut être considéré comme un bon critère de sélection pour chirurgie de la lombalgie chronique.

 

§         La prothèse discale est probablement une alternative plus élégante que l'arthrodèse chez les sujets jeunes.

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAPHIE

 

 

 

1.      BURKE J.G, WATSON R.W.G, Mc CORMACK D, DOWLING F.E, WALSH M.G, FITZPATRICK J.M

Intervertebral discs which cause low back pain secrete hight levels of proinflammatory mediator. J.Bone Joint Surgery, 2002 ; 84B : 196 - 201

 

2.      MODIC M.T, STEINBERG P.M, ROSS J.S, MASARYK T.J, CARTER J.R

Degenerative disc disease. Assessment of changes in vertebral body marrow with MRI Imaging Radiology 1988 ; 166 : 194 - 199

 

3.      RAKOTOVAO H. Chronic low back pain and the Modic classification : a clinical study of 41 patients. Mémoire de rhumatologie Bordeaux 2000.

 

4.      SANDHU M, SANCHEZ-CASO L, PARVATANEY N.H, CAMMISA F.P, GIRARDI F.P, GHELMAN B.J.

J Spine Disord 2000; 13 : 438 - 443

 

5.      VITAL J.M, GILLE O, POINTILLART V, PEDRAM M, BACON PH, RAZANABOLA F, SCHAEDERLE C, AZZOUZ S.

The Course of MODIC 1, 6 months after lumbar posterior osteosynthesis.

Spine 2003 ; 28 : 715 - 21

 

6.      VITAL J.M

Foramen intervertébral lombaire : anatomie, exploration et pathologie.

Cahier d’Enseignement de la SOFCOT. Elsevier, PARIS 2000